下午一个病人要求住院，护士告诉他没床位了要排队等，二话不说一拳挥过来，一下就把护士打哭了。之后说要喊人来砸病房，整个病房的医生加保安等了一下午都没来。真可惜，便宜了狗娘养的。

这两天在看那时明月写的《明朝的那些事儿》，和以前我推荐过的赫连勃勃大王写的魏晋史有同样的好处——有趣、读起来不累，同时又有作者自己的思考，近年来的新历史文学作家总于摆脱了官气、阶级气，这是我们读者之福。

金价将会涨到多少？有人说会到一千美元一盎司，我觉得除非美国进攻伊朗，否则还是难以想象，不过结合油价一致看涨和美元未来长期疲软的预期，九百美元一盎司在今年之内还是非常有可能达到的。

这几篇手记里谈了些与人交流的感想，但绝不是讲如何去揣摩别人的心思，而是指更多地向我们自身。我很反感那些整天钻研厚黑之学的官迷，若是看两本教你如何两面三刀口蜜腹剑的书就能当大官，未免也把世人都想得太笨把你自己想得太聪明了。可惜，这种人总是无处不在。

1.责任心 我所在的病房要求住院医生在每天七点半正式上班以前就到病房自己早查房，由于没有人检查，多数人也把这个规定当成了不近人情的苛求，往往是在八点之前冲进病房匆匆给病人量个血压，真正能坚持每天七点半到的寥寥无几。我发觉这些医生实际错过了增加病人对自己信任的绝好机会，早查房不仅让我们可以知道病人在过去的一夜里情况有何变化，同时也让自己在上级医生查房之前有一个自己思考的时间，而如果我是一个病人，是不可能相信一个每天只露一两次面，其余时间对我不闻不问的医生的。责任感不仅如我们通常所理解的那样使病人获益，也使医生自己获益，因为一个关心病人的医生能更早地了解病情的变化，病人越更愿意向他吐露自己的顾虑和需求。
2.适当的交流 交流是老生常谈，问题是什么样的交流是适当的呢？我的回答“是见人说人话，见鬼说鬼话”，病房里每天都有病情告知谈话，可十个里至少有六七个被谈话的医生变成了一堂失败的医学术语讲座。拿以前语文课老师常说的白诗柳词打比方，若是把柳三变的杨柳岸晓风残月给老大娘欣赏，恐怕镇静催眠效果不是一般的好，而那些自负清高的才伎们说不定也嫌白乐天的遣词用句太浅显通俗——当然这只是我个人的看法。好的沟通首先一定是有效的交流，我记得我前面举过我的老师谈话的例子，那就是有效的沟通，教授之所以是教授，一个原因就是他们往往能一针见血地说到问题的本质，限于篇幅，这里不再举更多例子。
3.亲切感 我和这样的一个医生共事过：她做事非常认真负责，水平也比较高，好几个重病人在她的管理下都顺利康复了，但是奇怪的是，这些病人似乎并不是很感谢她，甚至连口头的谢谢都欠奉。后来我注意观察了一下，发觉这位医生跟病人交流的时候几乎从来没有笑容，总是板着一副专业人员的面孔，可能因此她的病人在潜意识里产生了“你就是个医生，把我治好理所应当”的想法。当然，这只是个人风格问题。一般地说，我看病人时喜欢把气氛变得随意些，问病史也爱不时插入些和病历无关但是对病人来说很生活的话，比如说病人自述有一个儿子一个女儿，就问问他儿子女儿都干些什么、工作忙不忙之类的，有时还开开玩笑。萨苏大人在一篇写周总理的文章中谈到我们的总理为什么伟大，一个原因就是总理到哪里都不会让周围的人觉得拘束，如果说毛主席是一个伟人的话，周总理就像自己家里一个德高望重的长辈。对人亲切说来容易，但是持之以恒很难。在一个嘈杂不堪的病房里如何保持内心的平静？如果刚刚被一个病人无理刁难过，你如何才能保持笑容？这么说来。学禅不一定要入空门，病房也是个不错的选择，呵呵。
4.信心 如果不能在治疗上体现出效果，再有责任感也只是一个疲于奔命的技术员、再善于交流也只是一个夸夸其谈的江湖郎中，一个好的医生不仅要对自己有信心，还要能让病人和家属感受到这种信心。在有充分证据支持下，要敢于说病情将来可能如何变化，各种事件发生的概率是多少，发生以后自己将会如何处理，而不是笼统地说“有可能活也有可能死”、“按常规治疗”，另一方面，也要敢于承认医生不是神，目前医学水平尚无法预料、无法治疗的就老老实实地承认，一言以蔽之，实事求是耳。
以上四条只是挂一漏万地说说在前人的认识里谈到得相对较少的几个方面，与病人的交流和与其他各种人交流一样，是一个绝大的话题，不仅医生要具备特定的素质，在面对具体的病人时采取的方法也大不相同。同时仍然要说知易行难，就是按上面几条来回顾我自己目前为止尚短的临床生涯，多数还都达不到要求，或许我可以引用一位外国医生的话来安慰自己并结束本篇：“Although so many virtues are difficult to find in a single human being, the medical profession is fertile ground for finding such combinations. Fortunately, in our profession good doctors abound. ”（拙译：尽管在一个凡人身上集中如此多的美德并非易事，但医学的土壤仍丰沃得足以承载这样的果实成长。幸运的是，在我们的领域里，好医生比比皆是。）

在说医生个人该如何对待病人之前，还想谈谈对医疗机构整体态度的认识。正如东方文化在其他各个方面的体现一样，医疗机构，作为一个整体，在对病人的态度上存在着“阳”与“阴”的两个极端：作为“阳面”的口号、标语往往脱离现实、不切实际——“病人就是上帝”、“一切为了病人”……完全否认医生自身的合理权益的存在。而在实际操作中，则表现为功利无情的“阴面”——签字、告知……都是为了在发生纠纷时减少医方的责任。抛开其他社会环境的影响不谈，“阳”与“阴”这两个极端恰恰是一个恶性循环：“阳面”为了虚幻的道德优越感而牺牲了医生作为平等个体的谈判权利，而“阴面”与“阳面”的巨大落差使得患者始终有“医生嘴上是救死扶伤，实际都是挖空心思要赚患者的钱”的看法。

大环境是我这个底层的小医生所无力改变的，呵呵，自有肉食者谋之。还是来讨论一个医生该如何对待病人吧。我并不认为中国的医患关系该如现代西方医学界所倡议的那样，要医患双方共同协商制订、实施医疗方案，原因是这样做的成本太高了，一个中国的住院医生不仅在管理的病人数上常常是美国等西方国家的几倍，而且中国的医生操心的问题要远远超过纯医疗的范畴。以在下为例，每天三分之一以上的工作时间在考虑什么时候安排病人做检查才能让他们在那永远看不到头的排队大军中靠前一点、同类不同厂家的药物用哪一个才能又有效又不让医保费用超标、如何说服病人在各种名目繁多的知情同意书上签字，此外行政部门还唯恐天下不乱地给临床医生增加工作量：病历评级、质量控制……而绝大部分患者毫无医学知识，其中多数文化程度还不高，怎么可能有时间、有精力去向他们详细解释那些复杂深奥的诊断标准、治疗方案？正是非不愿也，实不能也，做一个“民主的”医生太不经济，我只有如同我的多数同行在自觉或不自觉的情况下所选择的那样，扮演一个传统的、家长式的、以权威面目出现的医生。

做一个这样的医生也有做得好做得坏之分，你可以选择做一个整天板着脸，只告诉病人去做这个检查、吃那个药的医生，也可以让病人心甘情愿地听从你的指导。我想大概有这么几条经验和大家分享，嗯，今天又太晚了，只好下次再讨论这个最重要的部分了。

我一直以为，一个好的医生，除了专业知识要深厚之外，更要是一个善于沟通的人，从某种意义上说，这一点甚至要比医学知识更为重要。善于沟通，不仅要能观察到对方的心理活动，也要能使对方容易理解你的看法、乐于接受你的意见，关于这个问题，我很乐于在这里引用一段英文：“Good doctors must be able to put their tools to good use. With their ears, they must hear all that the patient tells. With their eyes, they must see all that the patient shows. With their hands, they must feel all that is hidden from their eyes. With their mind, they must detect all that is unspoken. ”（拙译为：良医者，闻而无遗，见而无漏，以其手察目所不能见，以其思知患所不能言）。我并不认为在沟通这个问题上自己已经做得足够好，但我的确发现很多人比我做得差甚至毫无沟通的概念，这系列的文章要吃力不讨好地取名为《医者心法》这样的大题目，并不是要成为千金不易之经典，而只是打算做引玉的那块砖头而已。

一个医生每天都要接触各色各样的人，但以社会角色区分不外乎以下几种：病人、病人家属、护士、其他医生。按交往的对象探讨不同情况下医生应该具有的心态，也许显得稍有条理。

开场白说完，进入正题，今天先说说一个医生该如何和病人打交道，说正面大道理不易，先来说说在下学医数年来所见的一些类型的医生。
1.专横霸道型 这种医生的口头禅是“你是医生还是我是医生”，对病人的问题一概采取不予理睬的态度，他们眼中的病人和水浒里戴宗看手下的犯人是一样的——“你这厮，只是俺手里的一个行货！”，病人不再是人，而是一个只需流水线化处理的商品，据说某教授看门诊永远只问两句话，然后就把病人推给研究生做检查，一天能看一两百个门诊，每个病人不到三分钟。
2.防范戒备型 这类医生看病，给人的感觉是他是有意地要把病人搞糊涂，越糊涂越好，有时他会很得意地跟同事说：“昨天那个病人，被我三两句就绕晕了”，其实这也是现在医疗环境恶劣的产物，产生于过度的防范心理。这种人在生活中往往也显得神经过敏而小气，凡事唯恐自己吃一点亏。
3.懦弱罗嗦型 这种医生和上两类相反，喜欢跟病人讲一堆术语，检查唯恐不全，解释唯恐不专业，实际是对自己的判断缺乏信心，总想面面俱到，结果则常不如人意。
当然，还有很多是不同类型的混合，至于那种喜欢给病人开以车计的药品的推销员，以及名为外科教授实则连阑尾炎都不会做的活动家，都不能算医生，咱们就不一一单列类型了。

那么，一个医生该如何和病人打交道呢？时间已晚，下回有时间再讨论吧。