在开始医者心法的下一篇之前，我想先回顾不久之前收治的两个病人，不仅仅因为这两个病人后来并不是以康复为结局，同时也因为这两个病例给了我一个很深的教训。

第一个病人是个七十多岁的老奶奶，因为“心绞痛”入院，通过不长时间观察和检查，确定了虽然冠心病存在，但这次所谓的“心绞痛发作”实际是胆囊结石引起的胆绞痛，经过常规消炎、解痉治疗后患者的症状很快就缓解了，同时请外科总住院医师会诊，会诊意见是建议转科行结石手术，当时我考虑到病人有糖尿病，同时病人本人也不愿意做手术，于是让病人出院保守治疗，出院时向家属交代了以后再发生和这次类似的情况立即做心电图以资鉴别，并且告知就诊的医生患者有胆结石，做完这一切就放心大胆地让病人出院了。让我万万没想到的是，出院第二天的晚上病人胆绞痛就复发了，而当地医院的心电图机是坏的，接诊的医生看到我的诊断里有冠心病就不肯行急诊手术，病人整整痛了大半晚，第二天一大早就又转回我们医院来，看到昨天还高高兴兴出院的病人痛苦的表情和家属焦急的样子，实在是令我羞愧难当，很快联系了外科给病人行急诊手术，手术很顺利，根本没有发生我担心的情况。

第二个病人也是一个七十多岁的老奶奶，患有冠心病、慢性阻塞性肺疾病，八月份的时候还因为肺性脑病昏迷在我院呼吸科的监护室住了四十多天，这次住院是因为心绞痛、多发室性早搏来的，进来的时候一般情况还可以，心绞痛、室早也很快就控制了，但病人一直诉有轻度的气促，考虑其本身有基础疾病，只是常规地给予吸氧、雾化吸痰等治疗，但是就在准备让病人出院的前一天凌晨，护士抽血时忽然发觉病人呈昏迷状态，值班医生急查了血糖，发现不到正常水平低值的一半，紧急静脉补充葡萄糖之后病人逐渐苏醒了，我也到病房了，立即把病人转到监护室，之后就发觉病人的血氧饱和度一直在非常低的水平，用了呼吸兴奋剂和加大氧流量都上不去，我们科又没有呼吸机，最后也是费了很大一番周折才转到呼吸科去上了无创呼吸机，当天晚上我去看了一次，血氧是上去了，可惜后面没有再随访。

这两个病人给我的教训是很深的，有好几天我都在想，如果我坚持要第一个病人当时就做了结石手术，如果第二个病人我一直监测了她的血糖或者在她一般情况还好的时候采取了更积极的呼吸干预措施，病人就不会遭受这么多的痛苦。为自己辩解也似乎不难，本意似乎都是好的：老年人不愿意手术就不手术吧，老人家情况还可以，观察看看吧，可是归根到底还是自己对于治疗的适应症和禁忌症没有把握，当断未断，反受其乱。这两个病人用最生动而惨痛的教训给我上了一课：尊重患者的意愿、感受固然重要，但一个医生应当从患者病情的实际需要出发去进行决策，而不是被貌似正常的表面现象所迷惑，否则一时省事换来的可能是更多的麻烦。

在送第二个病人转到呼吸科的时候，我在呼吸科的病房遇见了实习时曾经管理过的一个病人（见实习手记四十五、四十六），老师傅是回来做化疗的，他和他的爱人拉着我谢了又谢，算是让沮丧的我有了点安慰——同时也为我其实没做什么而惭愧。某个医生曾说过："A good doctor is not one who cures the most because in many specialties recovery is not a frequent outcome."（拙译：一个好医生也许治愈的病人不是最多的，因为在许多学科，治愈并不是一个常见的结果。）但是，一个医生起码应该能让病人的痛苦减少到最小限度，那才是一个称职的医生吧，而我离这一点还差得很远。