几天来网速都如同龟爬，连MSN都登不上去，今天打电话给SP的客服，下午就基本恢复正常了，让人对铁通的服务质量刮目相看，当然喽，也再次感受到了基础设施的低劣。

 

两周下来，发觉肾内可算是内科系统里气氛最好的科室，上级医生没有架子，住院医生之间关系也很融洽，完全符合和谐社会的标准，每天早上交班完毕之后研究生还要带大家学英语——每次学教材上的一句话，两天一换，这段时间还有不少小讲课，在肾内的这两周算是相当有收获。

 

前天急诊转过来一个重病号，39岁的女性，去年年底因为宫颈癌在市内某家所谓的专科“医院”做了子宫全切术，术后没有做后续的放、化疗，也没有定期复查，今年8月份就又出现了阴道不规则阴道流血，到省肿瘤医院就诊，在手术残端发现了肿瘤细胞，做放化疗直到10月份才出院。最近几天之内突然出现了尿量迅速减少，到医院做了B超，发现双侧的输尿管都有梗阻——少尿、无尿的原因一般分为三类，“肾前性”：休克等原因引起的肾血流不足；“肾性”：肾炎等肾脏本身的病变；“肾后性”：输尿管、膀胱结石等尿路狭窄或梗阻，这个病人就是肾后性无尿——很显然，肿瘤复发并且转移压迫了输尿管，宫颈癌手术术式现在已经非常成熟了，应该说手术之后如此短时间就出现复发还是比较少见的，这个病人这样的情况固然和她自己术后没有做任何的处理有关，但是也可能是当时的手术没有做干净，现在的医疗市场非常混乱，大家都忙着赚钱，广告打得满天飞，都是“国际最新技术”、“专家教授坐诊”，质量参差不齐，前两个星期的《南方周末》都在讲上海东方医院违规做心脏移植，如果事实真如报纸上所说，那真是触目惊心，心脏移植是现在世界上的顶尖难题，而这个二甲医院没有具备相应的条件就敢上马，做了近十个不是死亡就是生存质量极低，而且很多病人根本没有做移植手术的指征（即必要性），此外还牵涉到虚假广告、敲诈威胁，此事不禁让人联想起北京的那个什么医院的“送子神话”，宣传材料上只要是内行都看得出来肯定是有跷蹊的，一些媒体报道的内幕也证实了这一点，可是直到今天这家医院的广告还堂而皇之地挂在某些门户网站上。这种行径实际上是变相的谋财害命，病人失去的不仅仅是救命钱，更是得到救治机会的宝贵时间，主谋该被以蓄意谋杀罪起诉。

 

还有一个小病人，肾脏已经基本没有功能了，家庭条件只是一般，他母亲还是执意要筹钱给他做肾脏移植，好像最近作总算筹齐了吧，可怜天下父母心啊。

 

昨天是冬至，请了我们整个实习小组的十多个人来家里包饺子，从下午一直热闹到晚上将近十点才散，说起来起因还是因为教学评估，那时候我说要是没有抽考到我就做菜请大家来吃，后来评估没有考察我们，也算是没抽到我吧，所以昨天也算了结一桩心事。不过前天又贴出通知说二十六号要考内科学理论考试，虽然现在大家对于理论考试已经不紧张了，但圣诞节也要看书还是有点让人郁闷的。

 

我们学校的花圃还是挺不错的，这两天学校里又换上了菊花和雏菊，这菊花看着好看，拍起来却不怎么上相，还是加发一张雏菊给大家看吧。

 

这个应该是梅花吧，有着非常醉人的香味，可惜不能把这幽香和大家分享

 

 

 

注册了一个新浪Blog，试用的感觉并不是很好，与MSNspace相比，功能上的不完善把速度优势抵消了，可能还是使用习惯的原因吧。

 

肾脏内科的疾病基本上都是各种肾炎，肾脏这个污水处理厂的处理能力是很强的，即使双肾的功能只有正常的十分之一也可能没有什么症状，然而一旦出了问题后果也是很严重的，要么体内的有毒物质无法通过尿液排出体外，要么就是人体内的蛋白质也随着小便一去不复返，当然，更多时候是两者兼而有之，肾病综合征——肾脏疾病的共同表现——就是“三高一低”：高蛋白尿、高度水肿、高血脂、低蛋白血。尿毒症，又一个家喻户晓的名词，就是各种肾病终末期肾功能不全的表现，病人往往精神极差，全身浮肿，随着有毒物质的积累而逐渐出现精神症状，最终昏迷死亡。

 

肾脏疾病的治疗有两大法宝，第一是免疫抑制药物，第二是血液交换疗法。肾炎的发病机制主要是各种免疫物质非正常的大量积聚在肾脏内——想像一个管道都被淤泥堵塞了的污水处理厂，免疫抑制药物主要为激素和细胞毒药物，医生说的激素，一般是指糖皮质激素，而非性激素、甲状腺素，这种激素的生物作用十分滴广，我们常说有“升糖解蛋分脂保钠”四大生理作用和“抗炎抗毒抗过敏抗休克”四大超生理作用，在治疗肾炎中运用的就是它的抗炎作用～～哎呀，扯远了，主要是因为激素一向是考试的重点，所以一提起来就滔滔不绝，好吧，回来接着说，因为在治疗肾炎的过程中往往需要长时间使用超生理剂量的糖皮质激素，所以往往会有各种副作用，最明显的就是医源性Cushing综合征：面部肥胖如满月，皮肤道道紫色纹路，四肢变细腰身变粗，此外还有诱发或加重感染、高血压、糖尿病、骨质疏松等等，这么一说可能有人就会想到，既然激素的副作用如此之多，那有没有药物只有抗炎作用而没有其他不需要的副作用呢？有当然是有的，就是以“骁悉”为代表的选择性免疫抑制剂，不过价格也是天文数字，每0.25克市场价500元左右，是同等质量的黄金的大概二十倍吧，也有不花钱的机会，就是在药物的临床试验阶段充当受试者，唉，每当看到这些药的价格就让人想起《离骚》——“长太息以掩涕兮，哀民生之多艰”，生为不发达国家的国民，就只能使用次等、高价的药物，连一个充当跨国制药公司小白鼠的机会都有几十几百人抢，这世界真的是很不公平。血液交换疗法就是不经过肾脏把血液中的毒素交换到透析液之中，以前只有血液透析一种方法：把血液引到体外，在专门的血透机中透析以后再输回体内，比较麻烦费用也比较高，现在腹膜透析的使用逐渐增多，所谓腹膜透析就是把透析液经预先置入腹腔内的导管注入腹腔内，利用人体自身的腹膜作为透析器，经过一段时间再放出透析液，毒物就随之排出，使用方便程度和费用都较血透有了很大进步。

 

唉，我每次写完日志回头再看总是觉得自己像说了一大堆又什么都没说清楚，毕竟几年的医学基础知识是无法浓缩在短短的几段文字里的，这些文章作为疾病的介绍太简略，作为科普文章又太抽象艰深，我都快不知道写它们有什么用了，好在实习要结束了，一定要好好总结一下。

 

在肾脏内科带我的老师是个工作没几年的年轻女性，有时还是显得很小的样子，我们相处得很好，她实习居然也是在省人医，聊起那些地方那些人，感觉真是亲切。

 

师妹前段时间去广州找工作回来，一起来的还有她的爸爸，好像要在这里陪她几天的样子，大前天叔叔还做了一桌菜叫上我们一屋子的人来吃，呵呵，她真是幸福啊。

 

黑哥们Glenn昨天请大家去他家开个提前的圣诞Party，快到结束时宣布明年他们家要到海口去了，听到这个消息有点吃惊，不知不觉我已经习惯了这个很有些宗教热情的哥们，也习惯了他们那个总是在不停地跑来跑去的三岁的Luke，还有肥嘟嘟的Arthur，我刚刚见到他时他还只会爬，现在已经蹒跚学步了，从这一家美国人身上确实看到了许多和我们很不同的东西～～我不无内疚的想到，也许他的工作变更和我们也有一定的关系，不过信仰这个东西确实是勉强不来的，不管怎么说，还是要说：哥们儿，走好。

 

教学评估检查团终于来了，但是谣传说只检查五年制，不关我们的事，因为是教育部本科教学水平评估，晕，无论是培训的老师还是学生，都把我们当成重点整了几个月，而五年制的同学忙于考研和找工作，自然花在培训的时间上要少得多～～～不过这种检查向来是雷声大雨点小，想来学校这一次也还是有办法应对过去的吧。

 

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实习到内分泌科，科里百分之八十左右的病人是糖尿病，剩下的大部分是甲亢，偶尔有个把尿崩症、嗜铬细胞瘤什么的，这也大概反应了内分泌疾病的发病情况吧，非专家意见，有误请扔板砖。

 

人类对于糖尿病的认识已经有几千年的历史，公元前1500年的埃及医典里就有类似于糖尿病的描述，而Diabetes（即糖尿病）一词首见于公元100年希腊医生Aretaeus的著作，不过真正对其发病机制有所认识还是应该从1889年德国医生J. von Mering 和 O. Minowski在手术移除胰腺的狗身上观察到了糖尿病样症状算起。在发现胰岛素之前，糖尿病几乎可以说是不治之症，治疗仍然主要是从古希腊时代就开始使用的饮食控制，1921年加拿大医生Frederick G. Banting和他的学生Charles H. Best的发现改变了成千上万糖尿病患者的命运，他们将从动物胰腺中得到的体液经过纯化之后注射到一个11岁的糖尿病患者Leonard Thompson的体内，成功降低了他的血糖水平，次年这一发现就正式用于临床治疗。尽管今天我们在糖尿病治疗上的进展日新月异，但如果没有这两个医生用现代眼光看来有点危险和原始的试验，谁能说世界不会是另外一个样子呢？

 

今天我们把糖尿病主要分为1型和2型，此外还有一些少见的特殊类型，1型和2型的区别如下：

                   1型　　　　　　 2型

发病原因　　免疫与遗传　　遗传与生活方式

发病年龄　　   青少年　　　　　中老年

发病方式　　　　急　    　　缓慢或无症状

体重情况　　  多偏瘦　　　　　 多偏胖

胰岛素分泌　 绝对缺乏　　　　相对缺乏

酮症酸中毒　 容易发生　     　不易发生

一般治疗　　注射胰岛素　　口服降糖药为主

当然喽，这个区别不是绝对的，在临床工作中时有交叉。

 

糖尿病的血糖升高本身还不是很可怕，可怕的是糖尿病的各种急慢性并发症，糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（1型糖尿病常见）、糖尿病高渗性昏迷（2型糖尿病常见）、各种急性感染及乳酸酸中毒等。另外在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见的严重的急性并发症之一。乳酸酸中毒是2型糖尿病患者在服大剂量双胍类降糖药物，特别是降糖灵（苯乙双胍）过程中出现的一种严重急性并发症，发病率很低，但一旦发生死亡率很高。1921年胰岛素发明以前，大多数1型糖尿病病人死于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后大大改观，只要患者不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发生急性并发症后能及时到医院看病，治疗及时、正确，绝大多数患者都能治愈，死于急性并发症的患者以明显减少。

　　糖尿病慢性并发症包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病心脑肢体大血管病变、糖尿病足部及皮肤病变等。慢性并发症是患者血糖长期控制不佳的一种日积月累的结果，是造成糖尿病患者日后致残、生活质量下降的主要原因。临床研究表明：患者如果能长期有效的控制血糖，将能阻止或延缓慢性并发症的发生和发展。

 

同时，糖尿病的治疗到了今天虽然有了胰岛素泵等手段，但改变不良生活方式包括饮食习惯、运动习惯等等仍然是治疗的基础。在适当的饮食、规律的运动之后，坚持按医嘱服药也是非常重要的，现在病房里的住院病人大多是服药控制血糖一段时间之后认为已经根治，自行停药、减药，结果出现了严重的并发症。这些病人通常都会说每天吃药很麻烦之类的话，那么，每天花不到一分钟吃药和因为病痛在医院住上几个星期，哪个更加麻烦一些呢？这句话同样适用于所有患有慢性疾病的病人。

 

今天结束了在内分泌科的实习，明天开始到肾脏内科了，据说那里的管理很严格，希望比松散的内分泌好一点吧。

 

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很久没发照片了，把这段时间拍的一些窗外的风景发上来

 

夜色之一，喜欢这张，因为有油画般的效果，秋日火红的晚霞只存在了片刻，而

我幸运地捕捉到了它。

 

夜色之二，城市只有着天幕背景中的朦胧剪影，点点孤灯诡异地亮了起来，

这时我想起了小说里那些神秘的王国。

 

大楼像个孤独的巨人矗立在最后的一缕微光之中，缓缓转动的吊车使得它仿佛有

某种生命的迹象。

 

深秋时节的林子是绚丽多彩的，它明艳的丰富不同于充斥着太多绿色的春，

也有别于带着一丝凄冷的冬。

一个平常的下午，阵阵鸟鸣让我抬起了深埋于书中的头，仿佛是一个小小的奇迹

一般，几百只鸟儿就在窗外的天空中飞翔。

隔很久才写一次日志果然会遗漏很多东西，比如说天天在培训，那我们的培训到底在搞什么呢？概括的说，就是临床工作所有的基本操作，包括全身体格检查，穿刺（胸穿、骨穿、腰穿、腹穿），穿脱隔离衣（进入传染区域时的工作），导尿、插胃管、手术区消毒、铺无菌单等手术准备工作，切开、分离、止血、缝合等手术基本操作，静脉输液、肌肉及皮下注射等护理操作，妇科检查，心电图、X线片的判读等等。

值得说一下的就是穿刺了，穿刺的原理很简单，就是用空心的穿刺针插入人体的自然腔隙如胸膜腔、骨髓腔、椎管、腹腔等，抽出多余的液体或者是取标本做检查。听起来挺恐怖的吧，我以前也觉得一定很难：要把那么粗的针插进体内好几个厘米，还要把脑脊液啊骨髓什么的抽出来。做多了以后感觉也就是那么一回事，穿刺的要点无非是两个，第一在于选准穿刺点，选好了点就等于成功了一半，第二在于遵守无菌原则，无菌原则可以说是医疗工作中的铁律，它的核心内容就是：无菌的物品和区域（消毒或灭菌过的物品、人体区域）不能接触有菌的物品和区域。穿进去之后就把里面的东西抽出来就是了，当然每种穿刺在手法和过程上有一些不同，不过只是熟能生巧的问题喽。

手术基本操作培训是用兔子做的，活蹦乱跳的兔子被打了麻药之后就被五花大绑在操作台上，然后就是用手术刀在兔子身上开口子，再然后就是把这些口子又缝起来，中间还有一些暴露、结扎血管的操作。可怜的兔子，肚子被割得支离破碎不说，最后还进了管手术操作室的老师的五脏庙，算是彻底地为人类健康做了贡献。

体格检查是医生基础技能中的基础，就是用眼睛、手、耳朵，有时还要用鼻子去发现病人身体的各种异常，全身体格检查大概有一两百个项目，考试要求在三十五分钟内全部完成，顺序正确且不能由遗漏。培训我们体查的是我们的诊断学专家莫老师，莫老师的培训采取的是威逼加利诱的方法——几组同时进行比赛，相互挑错，完成得最好的和挑出别人错误最多的都能得到奖励——医学光盘一张。可惜的是我们作为这个小组中可数的几个男生，自然要充当被检查的模特的任务，今天整个下午就是让别人在身上摸来捏去，现在我可算深刻地体会到病人在被检查的时候是什么感觉了。

明天周日，我们还得继续培训。

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