其实只有几句话，1-3虽然在场面上越做越大，但是内涵上越来越空洞，第一部的故事矛盾是美国的国内民众的反战情绪和对参战士兵的敌视（似乎很不可思议，我开始也没搞明白那个警长为什么无缘无故地虐待兰博），还有就是战争给人带来的心理创伤，最后兰博向上校咆哮、痛哭的那段对白还是比较令人深思的。到了第二部就彻底地搞成了一部冷战意识形态片，还是把苏联人塑造成一副北极熊和SM爱好者（？）的呆板反派面孔，另一个反派，营救行动指挥官Murdock更是塑造得窝囊，最后又效仿第一部来了一段很长的独白，但是考虑到美国介入越战的功利动机，实在不能打动人——至少是美国以外的观众吧，那个越南女情报员只能算是花瓶加鸡肋。第三部算是场面最大的，直升机和坦克都上了（不过很粗劣，用超级美洲豹改装成米24，起码外形改一下吧，涂个红星就算苏联空军了？），但是也是最反讽的一部，并不是说这部片子对苏联入侵阿富汗的事实有什么歪曲丑化，而是影片最后那句“献给英勇作战的阿富汗人民”在今天看来别有一番讽刺意味。

第四部是一个惊喜，虽然史泰龙显得老迈臃肿，虽然赤裸裸的肢体横飞、血浆四溅场面比前三部有了很大“进展”，但是没有了空洞的说教，次要人物的性格也丰满了许多，那个唧唧歪歪的教会医生并没有像同类型的其他片子里一样成为贪生怕死的累赘或者早早被一枪崩掉，而是在最后终于鼓起了勇气帮助别人，一帮兵油子雇佣军在关键时刻也能同生共死。兰博的思想斗争呢？反正我们已经习惯他作为一个杀人机器了，有没有都无所谓。虽然影片背后还是隐藏着美国式的价值观，但是起码不像第二部和第三部那样明显得让人反感了。唔，最后要说的是，其实肢体横飞、血浆四溅也还是蛮精彩的。

好不容易有个周末，去公园看看，动物们都在干什么呢？

 
周末了，补补觉当然是应该的

 
这位仁兄看来也有同样的想法

当然啦，有甜头的时候又另当别论

搞搞个人卫生也是必要的，谁叫咱们上镜率高呢

那谁谁，说你呢，拍照可是要收费的

比起动物来，人们可太不知道享福啦，大周末的都忙着呢

 
两对夫妻在打羽毛球

老伯左右开弓打陀螺

 
树下玩球的小姐妹

 
其实，就这样和老伴静静的坐着看看风景，也挺好的

秋水映着金色的梧桐， 在这美景中的垂钓者也成了图画的一部分

晚上九点多才回到家里，推门一看，进门处的地面上一地的木屑，第一反应是：小偷！现在的贼也忒厉害了吧，估计是拿个什么工具想从防盗门底下的缝里伸进来把门从里勾开，把里面的木门磨了一地的木屑。不敢大意，赶紧拨110报案，警察同志也很重视，询问了地址和具体情况，承诺会加强周边巡逻的警力，必要时还会派出便衣警探蹲守。

刚放下电话，忽听得身后窸窸窣窣地响，扭头一看，一只灰黑色的大老鼠正顺着墙角跑呢，原来——是货真价实的鼠辈干的啊……。抄起晾衣杆就开始斗鼠大战，不过我还是给它留了条生路，把大门敞开着，希望它能知难而退，也免得把我的屋子里搞得血不拉叽的。不过敌人是狡猾狡猾的，顺着墙角东躲西藏，我追到床边它就逃到沙发后，追到沙发后它又逃到衣柜后面，最后我终于被彻底激怒了，NND，把所有家具都挪离墙边，不留一个死角，这下鼠辈无处遁形了，居然还想重施故技，在床和墙壁的夹缝里动也不动，不过这次我的视野很好了，慢慢地举起晾衣杆，对准那个黑乎乎的影子猛戳下去，戳到了一团软绵绵的东西，鼠辈这下肯定受了重伤，顺着墙角开溜的速度明显慢了很多，又一次溜到了大门口的鞋柜后面，这次我也学乖了，把鞋柜周围全部用家具堵上，只留了一个通往外面的通道，弄好之后，猛一敲鞋柜，鼠辈如意料之中的逃了出来，别无选择之下，只能乖乖地从大门出去了。望着老鼠蹒跚的背影，长长地出了口气，世界总算又清静了。呃，不过，明天要是小区里真的多出了巡逻的警察叔叔，我该不该告诉他们其实只是一只老鼠引发的血案呢？囧……

最近没发生什么值得写的事，推荐几本书吧。

记得以前推荐过舍温·努兰的《外科医生手记》，如果说那两本姊妹篇是是一个医生面对生与死的感怀，那么现在要说的这两本书则是一个人类对生物之间的共生关系在更广阔层面上的思考，这就是刘易斯·托玛斯（Lewis Thomas)的《细胞生命的礼赞：一个生物学观察者的手记》和其续篇《水母与蜗牛》，两本都属于湖南科学技术出版社著名的“第一推动丛书”，大概是出版的时间比较早，去了几家主要的书店都没看到有实体书，在网上下了电子版到手机里，值班无事时就打开来读一两篇，最大的感受就是叹服于作者的知识广博和思考深入。《外科医生手记》的封面上不无炫耀地写着“本书获全美年度最佳读物奖”，而托玛斯的这两本书都是他当年在《新英格兰医学杂志》上专栏的结集——或许有人不太了解《新英格兰医学杂志》在医学界的地位，打个比方：国内医学界如果有人能在《新英格兰医学杂志》发表一篇文章，基本上评正教授都不用其他的材料了，这两本书的分量可见一斑，至于作者是何等牛人，这两本小书又获得了多少好评，就请读者自己搜索了。每次读完一篇，都不禁暗叹一声，原来可以用这样的角度看待生命，这样的态度从事科学，这样的层次不仅是我们难以达到，也是之前我根本没有想过的，只能说我国现行的医学教育体制在人文这一方面缺失的实在太多了，最多开设一些医学伦理学之类的课程，不仅学生不重视，教师也不把其当回事，教材更是枯燥无味，如果能给大一的医学生开列一个课外读物，想必这两本书必定榜上有名，虽然我读到这两本书晚了些，不过权当补课吧。此外网上有评论说译文比较生硬，但在我看来译得已经相当不错了。(附注：刚在网上找到唯一的一家两本都有货的，老板很强硬，《细胞生命的礼赞》坚持要价29块——定价可才只是9块8，最后还是一咬牙忍痛买了，唉，真是趁火打劫呀。)

还有一本是新书，劳里·加勒特（Laurie Garrett）的《逼近的瘟疫》，属于三联书店的新知文库系列，在现在甲流搞得人心惶惶的时刻，读这么一本讲述近几十年医学工作者和艾滋病、登革热等新病原体斗争经过的书让人感触尤深，作者是一位在公共卫生新闻领域享有盛名的女记者，“获得美国三大新闻奖项的第一人”，刚刚拿到手上，内容还没资格谈论，但是译笔可以说是第一流的，三联的金子招牌毕竟不是盖的，好像这套丛书其他的十多本也很有意思。有点全部买下来的打算。

另，《图解医学的故事》（王展威著，中国商业出版社）此书错字百出，编辑简直是尸位素餐，且按行文和内容看来，九成九是国外作家的作品，如果我的猜测属实，公然抹杀原作者的功绩以欺世盗名，则又等而下之了。

这是一个可爱的小姑娘，不过四岁半的她已经是个老病号了，两年多以前她的爸爸妈妈就发觉孩子一天总是无精打采的，即使是大白天也耷拉着眼皮儿一副睡眼朦胧的样子，开始家长并没有重视，觉得可能就是生点小病精神不好，但随着时间推移症状不仅没有好转，慢慢地孩子的手脚都抬不起来了，特别是到下午以后，连站立都很勉强，家长这才着忙起来多方求医，从乡下的卫生院一直看到我们医院，终于确诊是重症肌无力，一针新斯的明肌注下去，乏力的症状明显好转了。确诊之后的事情就比较简单了，两年多的时间里都定期去医院复诊，口服溴吡斯的明片和强的松片，一直控制得比较好。直到一个多星期前，孩子似乎受了点凉，反复地出现呼吸困难，严重的时候甚至意识不清，于是又来我们医院复诊。这似乎是一个再简单不过的病人，已经确诊过是重症肌无力，服药一直控制得比较好，只是肺炎导致原有疾病暂时加重而已，儿科的住院病历就是这么写的，入院以后也是按常规治疗：抗胆碱能药物、糖皮质激素治疗肌无力，抗生素治疗感染，加上一些丙种球蛋白之类的增强免疫力的药物，然而治疗效果并不如人意，孩子入院一天之内病情仍然持续地加重，气道分泌物多到吸都吸不完的地步，极其地躁动，乱踢乱打，意识模糊，血氧饱和度进行性下降，眼看着就要没命了，请麻醉科行了紧急气管插管，然后连夜转入ICU。

我是第二天早上从值班医生那里接手这个孩子的，上述的情况都是入院病历和值班医生交班中记载的内容，而这时在我看来这个孩子似乎很平稳，没有任何呼吸困难发作过的迹象和将要发作的征兆，能很听话地握手点头，虽然还是在用呼吸机辅助呼吸，但是自主呼吸力度不算差，血氧饱和度接近百分之百，肺部听起来也很干净，不像一般的肺炎患儿那样简直像在煮稀饭似的呼噜呼噜，基本上符合我们一般的停机拔管标准。停呼吸机很顺利，停机观察了两个小时，还查了一次血气，一切都很正常，决定拔除气管插管，然而，气管插管刚刚一拔出来，孩子马上开始剧烈的咳喘，白色的泡沫样痰不停地从嘴巴里涌出来，整个身子反弓样的强直着，不停地剧烈挣扎，小手小脚在空中乱抓，刚才我还认为是儿科医生夸大其词的描述现在成了眼前活生生的现实，情急之下立即镇静后重新气管插管、接呼吸机，呼吸总算是逐渐平稳了，气道分泌物还是很多，肺部和刚才判若两人，满肺都是粗湿啰音。

紧急情况是控制住了，但是我仍然心有余悸，同时也发现了几个疑点：一个重症肌无力加重入院的孩子，为什么挣扎起来有那么大的劲，一个医生加一个护士两个成年人都差点摁不住？如果是肺炎，为什么拔管前肺部听诊很干净，不到五分钟之后听起来却一塌糊涂？带着问题回家之后，好好看了一下书，得到了一些重要的启示。

在之后的两天里，我把对这个孩子的观察重点放在了发作时的临床表现上，不出所料，再后面两次发作时除了呼吸窘迫、烦躁、气道分泌物骤然增加之外，还观察到患儿伴有浑身大汗、肌肉抖动，这一切，都提示着孩子的呼吸困难并不是肌无力加重导致的呼吸无力，气道分泌物增多也不是由于肺部感染，而都能用一个原因来解释，那就是服用治疗重症肌无力的药物溴吡斯的明过量后导致的胆碱能危象。

重症肌无力患者在感染、创伤、药物减量时常可发生危象，可分为以下类型：“1.肌无力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。2.胆碱能危象：即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：①毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢;②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感;③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。3.反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。”

对问题的根源有了一个大概的假设之后，下一次发作时我第一时间静推了很小剂量的阿托品，果然，除了心率因为阿托品的原因短暂的上升之外，气道分泌物迅速减少，其他症状也在五分钟之内就基本缓解了，这是对我的假设最有力的支持，即患儿的症状不是由于药效不足，而是由于各种原因引起的药物相对过量，引起胆碱能危象。停用溴吡斯的明后，孩子虽然还有几次发作，但程度一次比一次轻，时间一次比一次短，这应该是由于因为体内蓄积的药物代谢完毕还需要一段时间，今天是停药的第四天，第二次拔除气管插管，这一次孩子的呼吸非常平稳，看着那张平静入睡的小脸，我想这又是一次宝贵的体验：在常规治疗无效甚至使病情加重的时候，更要细心观察与常规相悖之处，仔细思考、大胆假设，也许会能收到意料之外的效果。

起因、经过、结尾似乎都全了，中心思想也有了，故事应该到这里截止了，但是我仍然忍不住想，胆碱能危象并不算很罕见，为什么在儿科的一天和ICU的头两天包括我在内并没有一个医生想到呢？除了经验和认识不足之外，也许还因为我们太习惯于把气道分泌物多都归结于肺炎、太依赖于已确诊重症肌无力两年这一病史，因循守常，是不是也是一个医生应该避免的呢？